HERCILIO ROHRBACHER JR. É NEUROLOGISTA DEDICADO ESPECIFICAMENTE AO ATENDIMENTO DE PACIENTES COM "DORES DE CABEÇA".

Médico graduado na Universidade de Caxias do Sul - RS.

Neurologista mediante processo seletivo do PRM do MEC, no Hospital Municipal São José em Joinville - SC entre os anos de 2007 e 2009.

Pós-Graduado em Cefaleia pelo PICCAP no Hospital das Clínicas de Porto Alegre - RS, sob supervisão da Dra. Renata Londero entre os anos de 2018 e 2019.

Membro Efetivo da Academia Brasileira de Neurologia - ABN.

Membro da Sociedade Brasileira de Cefaleia - SBCe.

Atendimento em consultório mediante hora marcada na Neurovie - dentro do Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem.

O QUE VOCÊ DEVE SABER SOBRE A SUA DOR DE CABEÇA

Traduzido e adaptado de “What you should know about your headache”, publicação do Institute of Health Economics, Alberta, Canadá, setembro de 2016, por Renata Londero, MD, PhD.

O propósito deste material é oferecer uma compreensão melhor sobre dor de cabeça em adultos. Ele contém informações importantes sobre dor de cabeça e explica o que as pesquisas médicas nos ensinam sobre o diagnóstico e o tratamento desta condição.

Este material não pretende substituir o trabalho do seu médico, mas reforçar informações que você já tenha recebido dele. Se a leitura deste material lhe trouxer alguma dúvida, discuta-a com o seu médico.

As informações aqui contidas baseiam-se em uma extensa revisão do melhor conhecimento médico disponível, proveniente de pesquisa clínica e da experiência de médicos que atuam no cuidado de pacientes com dores de cabeça.

POR QUE EU TENHO DOR DE CABEÇA?

Há muitas razões pelas quais você pode ter dor de cabeça, e quase metade dos adultos experienciarão dor de cabeça (a partir daqui denominada simplesmente “Cefaleia”). Enxaqueca (ou  Migrânea) é o tipo mais comum de cefaleia forte, recorrente e que ocorre em crises. Pessoas com migrânea parecem estar geneticamente predispostas a ter crises de enxaqueca, sendo isto parte da química do seu organismo. Mas muitos outros fatores (incluindo exposição a desencadeantes de enxaqueca, discutidos abaixo) irão influenciar no quanto frequente suas crises serão. Outros tipos comuns de cefaleia são chamadas: Cefaleia Tipo Tensão (CTT) e Cefaleia por Uso Excessivo de Medicações (CUEM). Sabemos menos sobre o por quê algumas pessoas têm CTT. A CUEM é causada pelo uso muito frequente de medicações; ela ocorre principalmente em pessoas que já tem Migrânea ou outra Cefaleia Primária. O seu médico pode determinar que tipo de cefaleia você tem.

QUAIS SÃO OS DESENCADEANTES DAS CEFALEIAS? 

Triggers de cefaleia, ou fatores desencadeantes, são aqueles situações que podem desencadear suas crises ou agravá-las. Embora os desencadeantes possam ser diferentes para cada pessoa, triggers comuns são: stress, emoções intensas, alterações hormonais, sono insuficiente ou com horários irregulares, cansaço, pular/omitir refeições, alguns alimentos e bebidas, odores intensos, uso frequente de medicações analgésicas. Se você tem migrânea ou CTT outros desencadeantes pode incluir: luz fluorescentes, mudanças de temperatura, posições desconfortáveis, má postura, vista cansada (astenopia).

QUANDO SE DEVE PROCURAR AJUDA PROFISSIONAL PARA AVALIAR E TRATAR EPISÓDIOS DE CEFALEIA?

Caso você tenha uma dor nova, intensa ou com novos sintomas associados; ou se sua dor usual mudou de padrão estando mais frequente; ou caso os seus episódios de cefaleia não estejam bem controlados com o tratamento atual; ou ainda, se você estiver grávida ou amamentando e já esteja em uso de medicações para cefaleia.

QUEM PODE LHE AJUDAR?

O seu Médico, pode lhe auxiliar no tratamento das formas comuns de cefaleia. Os Médicos Neurologistas além de serem aptos a tratar tipos menos comuns de cefaleia, podem lhe auxiliar quando as dores são severas e ou incapacitantes

EU DEVO ME SUBMETER A RAIOS X, RESSONÂNCIA OU EXAMES LABORATORIAIS?

Rotineiramente para a maioria dos pacientes estes exames não são necessários no diagnósticos das dores de cabeça.

O médico que lhe trata solicitará exames apenas se o resultado destes puder auxiliar no seu diagnóstico e tratamento.

O QUE FUNCIONA PARA ALÍVIO DAS CEFALEIAS?

Pesquisas evidenciam que o uso de vários tratamentos medicamentosos e não medicamentosos auxiliam no manejo das cefaleias e seu médico pode auxiliá-lo(a) na decisão de qual é o melhor tratamento para você. Há muitas coisas que você mesmo pode fazer para reduzir o quão frequente e o quão severas são suas dores, utilizando dicas de auto manejo.

• Muitas medicações podem ser efetivas, mas cada pessoa é diferente. Você deve verificar com o seu médico qual é a melhor medicação para você.

• analgésicos comuns como a dipirona ou o paracetamol ou ainda os anti-inflamatórios como o ácido acetilsalicílico (AAS), naproxeno e ibuprofeno podem ser usados para a maioria das cefaleias. Porém o uso frequente destas medicações pode fazer piorar sua cefaleia e tornar seu tratamento mais complexo - além de outros problemas de saúde como uma gastrite.

• Seu médico pode prescrever outras medicações se suas dores forem intensas e interferirem em suas atividades usuais.

• Se você estiver grávida ou amamentando e estiver com cefaleia, ou se tende a ter cefaleias relacionadas à menstruação você pode requerer medicações específicas para tratar a sua cefaleia.

O QUE EU POSSO FAZER POR MIM MESMO(A)?

A maioria das pessoas pode reduzir a frequência e a intensidade de suas dores utilizando técnicas de auto manejo. Cada pessoa é diferente, assim, a melhor forma de manejar a sua cefaleia é iniciar por anotar no “diário da cefaleia”, como forma de aprender a:

• evitar ou reduzir desencadeantes;

• melhorar as dores que você ainda tem; e,

• trabalhar para tornar mais saudável seu estilo de vida.

DIÁRIO DA CEFALEIA E A IDENTIFICAÇÃO DOS SEUS DESENCADEANTES

Anotando as informações de todas as suas crises você pode observar padrões de quando, como e por que você está tendo dores, sendo assim capaz de identificar triggers. Fazer estas anotações por ao menos um mês irá auxiliá-lo (a) a verificar estes padrões.

Quando você acreditar que identificou desencadeantes você pode testar suas observações ao agir de forma diferente (por exemplo: dormir em horários regulares e não suprimir refeições) e ver o que ocorre. Na próxima vez que determinado desencadeante ocorrer você poderá confirmar que este é um fator desencadeante para você. Lembre-se, contudo, que muitos dos desencadeantes podem não causar uma crise isoladamente ou em todos os momentos, e podem ser capazes de desencadear uma dor somente na presença de outros desencadeantes (por exemplo: dormir pouco no período pré-menstrual).

AS 4 BASES DO AUTO MANEJO

1 - Manejo dos desencadeantes (triggers): utilizando os dados do seu diário de cefaleia para conhecer seus desencadeantes bem como você pode fazer para evitá-los, você pode identificar quais você pode controlar (por exemplo, beber vinho tinto) e quais você não pode (mudança de temperatura). E anotando mudanças que você realizou para manejar seus desencadeantes você poderá ver quais tiveram sucesso.

2 - Manejo do stress: o stress pode vir de muitas formas, e pode ser qualquer coisa que exija mais do usual do seu corpo ou da sua mente. Tente identificar o que está causando seu stress, e então tente evitar ou reduzir a causa, se possível, ou aprenda como melhor responder ao stress.

Alguns exemplos de manejo do stress incluem:

• fazer exercícios regularmente;

• ter uma dieta saudável;

• manter horários regulares de sono; e

• pedir auxílio a outras pessoas.

Você também pode aprender técnicas de manejo como relaxamento, biofeedback e terapia cognitivo-comportamental; algumas delas necessitando auxílio de especialistas como psicólogos ou psiquiatras. Anotando em seu diário as medidas que utilizou para manejo do stress você poderá identificar quais melhor funcionaram para você.

3 - Manejo das emoções: tente identificar o que está ocasionando as emoções intensas que você está sentindo. Isto pode incluir expressar suas emoções a alguém em quem confie, respirar profundamente, tratar-se com um profissional treinado, ler bons materiais a respeito. Anotando em seu diário como você está lidando com emoções fortes você poderá perceber quais estratégias vem alcançando sucesso.

4 - Minimizar intensidade e impacto: para minimizar suas dores você pode:

• agir precocemente (por exemplo, usando a medicação para tratamento agudo da dor prescrita para você, fazer caminhada leve, fazer um exercício de relaxamento);

• usar a medicação correta, na quantidade correta e no momento correto;

• evitar situações que aumentem a intensidade da dor (por exemplo: luzes brilhantes, ruídos intensos);

• evitar pensamentos negativos (por exemplo: “isto é terrível, eu não vou aguentar isto”);

• adotar pensamentos mais positivos (por exemplo: “esta é a minha cefaleia usual e eu sei como manejá-la”);

• focar na respiração ou em pensamentos reconfortantes;

• informar familiares, amigos, colegas de trabalho sobre o que eles podem fazer para ajudá-lo, mesmo que seja somente deixá-lo quieto quando você tem uma cefaleia.

Anotando em seu diário o que você fez para minimizar suas dores de cabeça você poderá perceber quais estratégias vem alcançando sucesso, repetindo-as em futuras dores.

MANTENDO UM ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL

Uma vez que você tenha identificado seus triggers, incluindo fontes de stress e fortes emoções, e encontrando algumas estratégias de auto manejo para evitar, reduzir ou lidar com estes fatores, você irá perceber que terá de fazer mudanças de estilo de vida para manejar suas “dores de cabeça”.

Buscar um estilo de vida saudável envolve fazer o que estiver ao seu alcance para melhorar sua saúde física e bem estar emocional, incluindo:

• dieta saudável e não suprimir (“pular”) refeições - um nutricionista pode lhe aconselhar sobre uma dieta mais específica para você;

• fazer exercícios regularmente;

• dormir o número de horas necessário para o seu bem-estar e ter horários regulares de sono.

Fazer mudanças no seu estilo de vida pode fazer você conseguir se manter abaixo do limiar para desencadeamento de crises (o ponto a partir do qual as crises usualmente iniciam), e você pode experimentar o prazer em ter uma menor quantidade de crises assim como crises menos intensas.

CEFALEIAS PODEM SER PREVENIDAS?

Se você tem cefaleia com frequência você pode não ser capaz de controlá-las completamente. Utilizando o diário de cefaleia e as dicas apresentadas acima em “As 4 bases do auto-manejo”, e seguindo um estilo de vida saudável você pode reduzir a frequência e a intensidade de suas crises. Outros métodos incluem:

• agir precocemente: algumas pessoas observam que agir tão cedo quanto percebam que a dor está iniciando (por exemplo: tomando uma medicação, fazendo caminhada leve, fazendo exercícios de relaxamento) elas podem prevenir ou reduzir a intensidade da cefaleia.

• moderar o ritmo: muitas pessoas encontram formas de planejar e realizar suas atividades usuais de maneira que se mantenham abaixo do seu limiar de desencadeamento de cefaleia, com prevenção.

Há muitas medicações que são usadas para reduzir a frequência dos diferentes tipos de cefaleia, chamadas “medicações preventivas” ou “medicações profiláticas”. Estas medicações são usadas diariamente, diferente das medicações usadas para tratar as crises.